Peur de l'abandon chez l'adulte : guerir la peur d'etre quitte

Cet article s'adresse aux personnes qui vivent avec une peur persistante d'etre quittees, oubliees ou abandonnees — et qui sentent que cette peur organise leurs relations bien au-dela de ce que la situation justifie.

Dans l'article qui suit, j'aborde la peur de l'abandon. Si vous vous reconnaissez dans ce thème, j'ai conçu un test de la peur de l'abandon qui permet de faire le point sur l'intensité de votre angoisse d'abandon. Il s'accompagne d'un guide pour prolonger la réflexion au-delà des résultats.

— Cas clinique — Thomas, 42 ans, consultant independant, consulte apres sa troisieme rupture en cinq ans. Les trois relations ont suivi le meme scenario : une phase initiale intense, un besoin croissant de reassurance, des crises declenchees par des absences mineures (un message sans reponse pendant deux heures, un diner annule), une escalade des exigences qui finit par epuiser le partenaire, et un depart qui confirme exactement ce que Thomas redoutait depuis le debut. « Je sais que je les fais fuir, dit-il lors de la premiere seance. Je le regarde se produire en temps reel. Je me dis "arrete, tu vas la perdre" — et je n'arrive pas a m'arreter. C'est comme si une partie de moi etait convaincue que si je relache la pression, elle va disparaitre. Et l'ironie, c'est que c'est precisement la pression qui les fait disparaitre. » Ce que Thomas decrit avec une clarte douloureuse, c'est le cercle vicieux de la peur de l'abandon chez l'adulte — un schema qui s'auto-confirme avec une regularite troublante et trouve ses racines dans les toutes premieres experiences relationnelles. Faites le test : Dependance affective → — reconnaissez-vous en vous l'escalade du besoin de reassurance de Thomas ? Cette auto-evaluation mesure a quel point le schema d'abandon gouverne vos relations.

Ce que la peur de l'abandon n'est pas

Avant d'aller plus loin, une precision. La peur de l'abandon chez l'adulte telle qu'elle est abordee en therapie n'est pas la tristesse normale ressentie a la fin d'une relation. Ce n'est pas non plus la deception legitime lorsqu'une personne ne tient pas ses engagements. Ces reactions sont saines, proportionnees, et elles passent.

Le sentiment d'abandon dont nous parlons ici est d'une autre nature. C'est une conviction viscerale — souvent preverbale — que les gens finiront par partir. Que l'amour est par definition temporaire. Que derriere chaque moment de bonheur se cache le retrait inevitable. Cette conviction n'est pas une analyse rationnelle de la situation : c'est un filtre emotionnel a travers lequel chaque relation est percue, interpretee et — souvent — sabotee.

Ce filtre a un nom en psychologie cognitive. Jeffrey Young, fondateur de la therapie des schemas (une extension des TCC developpee dans les annees 1990), l'appelle le schema precoce d'abandon/instabilite. Et c'est l'un des 18 schemas inadaptes qui se forment dans l'enfance lorsque certains besoins emotionnels fondamentaux ne sont pas satisfaits.

Origines : quand l'attachement ne s'est pas construit securement

La theorie de l'attachement en bref

John Bowlby, psychiatre britannique, a pose les fondations de la theorie de l'attachement dans les annees 1950-1960 : l'etre humain nait avec un besoin biologique de proximite avec une figure de soin. Ce besoin n'est ni un caprice ni une faiblesse — c'est un imperatif de survie inscrit dans l'heritage genetique de l'espece. Le bebe qui ne s'attache pas a un adulte ne survit pas.

Mary Ainsworth a ensuite identifie, a travers des observations experimentales (la Situation etrange), differents styles d'attachement formes selon la qualite des reponses de la figure d'attachement :

• Attachement securise : la figure de soin est disponible, sensible, previsible. L'enfant developpe une base de securite a partir de laquelle explorer le monde.
• Attachement anxieux-ambivalent : la figure de soin est inconstante — parfois disponible, parfois absente, parfois intrusive. L'enfant developpe une hypervigilance relationnelle et une anxiete de separation marquee.
• Attachement evitant : la figure de soin est emotionnellement indisponible ou rejetante. L'enfant apprend a reprimer ses besoins d'attachement.
• Attachement desorganise : la figure de soin est elle-meme une source de peur (maltraitance, comportement effrayant). L'enfant est pris dans un paradoxe insoluble : la personne dont il a besoin pour se sentir en securite est celle qui genere l'insecurite.

L'attachement anxieux comme terreau de l'abandon

Le sentiment d'abandon a l'age adulte prend le plus souvent racine dans l'attachement anxieux-ambivalent. L'enfant a fait l'experience d'une figure d'attachement imprevisible — pas necessairement maltraitante, mais inconstante. Un parent tantot chaleureux, tantot distant. Un pere qui partait et revenait sans explication. Une mere emotionnellement presente certains jours et absente d'autres, absorbee par ses propres difficultes.

Ce que l'enfant apprend dans ce contexte, ce n'est pas que l'amour est impossible — c'est que l'amour est instable. Qu'il peut etre retire a tout moment, sans raison comprehensible, et que la seule strategie pour le maintenir est une vigilance permanente. L'enfant developpe un radar emotionnel d'une sensibilite extreme : il capte le moindre changement de ton, le moindre retrait, le moindre signal de desengagement — et reagit comme si sa survie en dependait. Parce qu'a l'epoque, c'etait le cas.

Autres chemins vers le schema d'abandon

L'attachement anxieux n'est pas la seule porte d'entree. Le schema d'abandon peut aussi se developper a la suite de :

• Un abandon reel : deces d'un parent, depart definitif, placement en institution. L'experience concrete de la perte inscrit dans le systeme nerveux la preuve que les gens partent.
• Des separations repetees : longues hospitalisations (de l'enfant ou du parent), deplacements professionnels frequents, demenagements multiples. Meme lorsque chaque separation se termine par un retour, l'accumulation cree un schema d'attente anxieuse.
• Un deuil non accompagne : perdre un etre cher sans soutien emotionnel adequat — l'enfant manque de mots, les adultes autour manquent de ressources pour l'aider a traverser, et la douleur se fige en une croyance : « les gens disparaissent ».
• La parentification : l'enfant qui a du prendre soin d'un parent (deprime, dependant, immature) a fait l'experience de l'inverse de l'attachement securise — au lieu d'etre protege, il protegeait. L'abandon qu'il redoute n'est pas seulement que l'autre le quitte, mais l'effondrement s'il n'est pas lui-meme « suffisant » pour maintenir le lien.

Le schema d'abandon/instabilite de Young : structure et fonctionnement

Anatomie du schema

Dans le modele de Jeffrey Young, un schema precoce inadapte est un pattern emotionnel et cognitif qui se forme dans l'enfance, s'auto-perpetue a l'age adulte et resiste au changement parce qu'il est devenu le cadre meme a travers lequel la realite est percue. Le schema ne deforme pas la realite — il est la realite de la personne, au niveau le plus profond de son experience.

Le schema d'abandon/instabilite se caracterise par la croyance que les personnes significatives finiront par partir — par la mort, par choix, par lassitude ou par imprevisibilite. Les personnes porteuses de ce schema vivent avec une anticipation constante de la perte, une difficulte a se sentir en securite dans une relation stable, et une hypersensibilite aux signaux (reels ou interpretes) de retrait.

Les trois composantes

La composante cognitive : des pensees automatiques recurrentes comme « Ils finiront par partir », « C'est trop beau pour durer », « Si je montre qui je suis vraiment, ils vont se lasser », « Tous ceux que j'aime finissent par me quitter ». Ces pensees ne sont pas des hypotheses que la personne examine — ce sont des certitudes fonctionnant comme des axiomes. La composante emotionnelle : une anxiete de fond permanente dans les relations affectives, des pics de detresse lors des separations (meme banales), une detresse disproportionnee face a l'ambiguite relationnelle, un melange de colere et de desespoir lorsque le schema est active. L'emotion dominante est la peur — une peur ancienne, profonde, qui ne repond pas a la logique. La composante comportementale : c'est ici que commence le cercle vicieux. Les comportements adoptes pour gerer la peur de l'abandon sont precisement ceux qui finissent par provoquer ce que la personne redoute.

Le cercle vicieux abandon-dependance

Le mecanisme auto-confirmant

C'est probablement la partie la plus cruelle du schema d'abandon : il genere les conditions de sa propre validation. Le mecanisme fonctionne ainsi :

1. Activation du schema. Un evenement banal est interprete comme un signe de retrait : un message non lu, un ton un peu distant, un week-end passe separement, un regard vers une autre personne. Le systeme d'alarme se declenche. 2. Montee de l'anxiete. L'interpretation active une cascade emotionnelle : angoisse, panique, sentiment d'urgence. Le corps reagit comme a une menace vitale — coeur qui s'emballe, tension musculaire, pensees en boucle. 3. Comportements de recherche de reassurance. Pour calmer l'anxiete, la personne cherche des preuves que le lien tient : messages repetes, appels, questions directes (« Tu m'aimes toujours ? »), verification du telephone, presence physique insistante. Ces comportements sont l'equivalent adulte du bebe qui s'accroche a la mere qui s'en va. 4. La reaction de l'autre. Le partenaire, face aux demandes constantes de reassurance, se sent etouffe, coupable, inadequat (rien de ce qu'il fait ne suffit a calmer l'anxiete). Il commence a prendre de la distance — non par manque d'amour, mais par besoin d'air. 5. Confirmation du schema. La distance prise par le partenaire est interpretee comme la preuve que l'abandon est en cours. Cela renforce l'anxiete, intensifie la recherche de reassurance, provoque davantage de distance, et ainsi de suite jusqu'a la rupture — qui confirme definitivement la croyance : « Tu vois, ils finissent tous par partir. »

Les variantes du cycle

Le cercle vicieux ne prend pas toujours la forme d'une recherche explicite de reassurance. Chez certaines personnes, il se manifeste par :

L'abandon preventif. Partir avant d'etre quitte. Provoquer la rupture au premier signe de difficulte, pour au moins controler le moment. « Si c'est inevitable, au moins je deciderai quand. » La soumission totale. S'effacer completement pour ne donner a l'autre aucune raison de partir. Accepter l'inacceptable, tolerer le manque de respect, sacrifier ses besoins — tout plutot que l'abandon. Cette strategie mene souvent a des relations desequilibrees ou la personne est maintenue dans une subordination affective. Le choix de partenaires indisponibles. Un paradoxe classique : la personne qui craint l'abandon est attiree par des partenaires emotionnellement indisponibles, evitants ou ambivalents — precisement le type qui activera en permanence son schema. Ce n'est pas du masochisme : c'est la recherche inconsciente du familier. Un partenaire stable et previsible genere un malaise precisement parce qu'il ne correspond pas au modele interiorise de ce qu'est une relation. La mise a l'epreuve constante. Mettre l'autre a l'epreuve pour verifier la solidite du lien : provoquer des conflits, creer des situations de jalousie, lancer des ultimatums. Si l'autre reste malgre tout, peut-etre qu'il tient vraiment. Mais cette strategie a une limite evidente : a force de tester, on finit par trouver le point de rupture.

La therapie des schemas appliquee a l'abandon

La therapie des schemas de Jeffrey Young propose un traitement structure du schema d'abandon/instabilite combinant des elements cognitifs, emotionnels, comportementaux et relationnels. Ce traitement ne promet pas de faire disparaitre le schema (les schemas precoces profondement ancres ne s'effacent pas completement), mais de le rendre moins dominant, moins automatique et moins destructeur.

Phase 1 : psychoeducation et identification

La premiere etape consiste a nommer le schema, comprendre son origine et reconnaitre ses manifestations dans la vie quotidienne. Cette phase est deja therapeutique : de nombreux patients eprouvent un soulagement intense lorsqu'ils realisent que leur fonctionnement a un nom, une logique, et qu'ils ne sont ni « fous » ni « trop ».

Le travail d'identification implique :

• Le journal d'activation : noter chaque activation du schema — le declencheur, la pensee automatique, l'emotion, le comportement adopte, la consequence. Ce journal, outil classique des TCC, cartographie le fonctionnement du schema avec une precision que l'introspection seule ne peut atteindre.
• La ligne de vie relationnelle : reconstituer les experiences d'attachement et d'abandon depuis l'enfance. Non pour ressasser, mais pour tracer la logique du schema — comprendre comment et pourquoi il s'est forme, et quels evenements l'ont renforce au fil des annees.
• L'inventaire des modes : Young distingue les « modes de schema » — des etats emotionnels actives dans certains contextes. Le mode enfant vulnerable (terreur de l'abandon), le mode parent punitif (« tu es pathetique de reagir comme ca »), le mode protecteur detache (coupure emotionnelle pour cesser de souffrir). Identifier quel mode est actif a un instant donne fournit un vocabulaire pour naviguer les crises.

Phase 2 : le reparentage limite

C'est probablement la contribution la plus distinctive de la therapie des schemas par rapport aux TCC classiques. Le reparentage limite est une technique relationnelle dans laquelle le therapeute fournit — de facon calibree, professionnelle et temporaire — ce que l'environnement d'origine n'a pas fourni.

Pour le schema d'abandon, cela signifie concretement :

• La previsibilite : le therapeute maintient un cadre stable (meme horaire, meme lieu, memes regles) et gere les absences avec soin (annonce a l'avance, anticipation des vacances). Ce n'est pas de la complaisance — c'est la creation d'une experience correctrice : une relation significative dans laquelle les departs sont annonces, expliques et suivis de retours.
• La validation emotionnelle : reconnaitre la peur de l'abandon comme legitime dans son contexte d'origine. « Quand tu etais enfant et que ton pere partait sans prevenir, ta terreur etait une reaction normale a une situation anormale. Le probleme n'a jamais ete ta reaction — le probleme etait l'imprevisibilite. »
• La confrontation empathique : nommer les comportements problematiques (recherche excessive de reassurance, mise a l'epreuve du lien, abandon preventif) avec fermete et sans jugement. « Je comprends d'ou vient ce besoin de verifier que je serai la la semaine prochaine. Et en meme temps, je t'invite a remarquer ce qui se passe quand tu le fais — la reassurance que je te donne calme-t-elle vraiment l'anxiete, ou faut-il la renouveler a chaque fois ? »

Le reparentage limite n'est pas une therapie « materneuse ». C'est une technique precise, encadree par la theorie et la supervision, visant a fournir une experience relationnelle suffisamment securisante pour que le schema puisse etre confronte sans retraumatisation.

Phase 3 : la restructuration des croyances nucleaires

Le travail cognitif sur le schema d'abandon cible les croyances profondes qui le maintiennent. Ces croyances ne sont pas des pensees de surface — ce sont des certitudes existentielles qui organisent la maniere dont le monde est percu.

Croyance nucleaire typique : « Les gens que j'aime finissent toujours par partir. » Examen des preuves : cette croyance resiste souvent a l'examen factuel parce qu'elle est formulee en termes absolus (« toujours », « tous »). Le travail consiste a la decomposer :

• Qui est parti ? Dans quelles circonstances ? Etait-ce vraiment un abandon ou la fin d'une relation pour d'autres raisons ?
• Qui est reste ? (Cette question est souvent plus difficile — le schema tend a minimiser les preuves de constance.)
• Quelle part mes comportements ont-ils joue dans les departs ? (Non pour se blamer, mais pour identifier ce qui est modifiable.)

Formulation alternative : « Certaines personnes ont quitte ma vie. D'autres sont restees. Ma peur que tout le monde parte est comprehensible au vu de ce que j'ai vecu, mais elle ne decrit pas la realite de toutes mes relations. Je peux apprendre a distinguer les situations reellement menacantes des situations que mon schema interprete comme menacantes. » Le dialogue entre les modes : une technique specifique de la therapie des schemas impliquant un « dialogue » entre l'enfant vulnerable (qui craint), le parent punitif (qui critique) et l'adulte sain (qui contextualise et rassure). Ce dialogue peut se faire par ecrit, a voix haute, ou avec le therapeute jouant alternativement les differents roles. Il permet de donner a l'enfant interieur ce qu'il n'a jamais recu : une voix d'adulte stable et bienveillante qui dit « Je comprends ta peur. Je suis la. Et je ne vais nulle part. »

Phase 4 : l'exposition aux situations d'autonomie

C'est la composante comportementale du traitement, souvent negligee dans les approches purement introspectives. Le schema d'abandon maintient la personne dans une dependance relationnelle qui, paradoxalement, affaiblit sa confiance dans sa propre capacite a gerer la solitude et l'autonomie.

L'exposition graduelle — technique fondamentale des TCC — est ici appliquee non aux phobies classiques mais aux situations relationnelles qui activent le schema :

Niveau 1 — Expositions legeres :

• Passer une soiree seul sans contacter le partenaire.
• Laisser un message sans reponse pendant une heure sans verifier.
• Annuler un plan social et passer du temps en solo.

Niveau 2 — Expositions moderees :

• Un week-end entier sans voir le partenaire.
• Dire non a une demande du partenaire sans craindre la rupture.
• Tolerer un desaccord sans le resoudre immediatement.

Niveau 3 — Expositions profondes :

• Exprimer un besoin qui pourrait deplaire.
• Poser une limite claire et la maintenir malgre la resistance de l'autre.
• Tolerer l'ambiguite d'une situation relationnelle sans chercher de reassurance.

Chaque exposition est suivie d'un debriefing en seance : que s'est-il passe ? Qu'avait predit le schema ? Que s'est-il reellement produit ? L'ecart entre la prediction du schema et la realite observee est le levier du changement.

Techniques complementaires

La reecriture d'images (imagery rescripting)

Une technique puissante de la therapie des schemas : le patient, dans un etat de detente, revisite une scene d'abandon de l'enfance — non pour la revivre, mais pour la modifier. Dans cette version modifiee, l'adulte que le patient est devenu entre dans la scene et donne a l'enfant ce qui lui a manque : protection, reassurance, presence. Cette technique ne change pas le passe — elle change la charge emotionnelle associee au souvenir et cree un « contre-souvenir » que le cerveau peut mobiliser lorsque le schema s'active.

La regulation emotionnelle en situation de crise

Lorsque le schema s'active violemment (message sans reponse, partenaire distant, menace de rupture percue), la priorite n'est pas la restructuration cognitive — c'est la regulation de l'activation physiologique. Le cerveau en mode panique ne raisonne pas.

Le protocole STOP (adapte de la TCD de Marsha Linehan) :

• S — Stop. Arreter ce que vous faites (ne pas envoyer le message, ne pas appeler).
• T — Take a step back / Prendre du recul. Reculer physiquement (changer de piece, sortir).
• O — Observe / Observer. Observer ce qui se passe dans le corps et l'esprit sans agir dessus.
• P — Proceed mindfully / Agir en conscience. Reprendre ses actions consciemment et intentionnellement.

Ce protocole ne resout rien. Il gagne du temps — et dans le fonctionnement du schema d'abandon, le temps est un allie, car l'intensite emotionnelle diminue naturellement si elle n'est pas nourrie par des comportements reactifs.

Developper la relation a soi

Le schema d'abandon organise la vie autour de l'autre — sa presence, son approbation, sa constance. Le travail therapeutique inclut necessairement le developpement d'une relation a soi suffisamment solide pour ne pas dependre entierement de la validation externe.

Cela implique :

• Identifier ses propres besoins (ce qui peut etre etonnamment difficile pour quelqu'un qui a passe sa vie a surveiller les besoins de l'autre).
• Pratiquer des activites autonomes qui generent une satisfaction independante d'une relation.
• L'auto-compassion — non comme une technique parmi d'autres, mais comme une posture fondamentale. Kristin Neff, chercheuse en psychologie, definit l'auto-compassion comme la combinaison de trois elements : la bienveillance envers soi (plutot que l'autocritique), la reconnaissance de l'humanite commune (plutot que l'isolement) et la pleine conscience (plutot que la sur-identification aux emotions).

Pour la personne porteuse du schema d'abandon, l'auto-compassion est un acte presque revolutionnaire. Il s'agit de se donner a soi-meme ce que l'on a toujours attendu de l'autre : la certitude d'etre la, de ne pas partir, de ne pas se retourner contre soi quand les choses deviennent difficiles.

Ce que guerir ne signifie pas — et ce que cela signifie

Ce que cela ne signifie pas

Guerir ne signifie pas que la peur de l'abandon disparait completement. Un schema precoce profondement ancre ne s'efface pas — il perd de sa force, de sa frequence d'activation et de son emprise sur le comportement. Mais il reste en arriere-plan, susceptible d'etre reactive dans les moments de vulnerabilite (fatigue, stress, transitions de vie).

Guerir ne signifie pas non plus que les relations deviennent simples et indolores. Les relations sont par nature incertaines, et une certaine anxiete face a cette incertitude est la marque d'un investissement emotionnel authentique — pas d'une pathologie.

Ce que cela signifie

Guerir, c'est que l'espace entre le declencheur et la reaction s'elargit. Que vous pouvez sentir la peur monter sans la confondre avec la realite. Que vous pouvez tolerer une absence sans la transformer en abandon. Que vous pouvez exprimer un besoin sans vous effondrer si la reponse n'est pas immediate. Que vous pouvez etre seul sans etre devaste.

Guerir signifie aussi — et c'est peut-etre le plus beau — que les relations changent de nature. Au lieu de chercher quelqu'un qui « ne partira jamais » (ce qui n'existe pas et transforme le partenaire en otage emotionnel), vous devenez capable de chercher quelqu'un avec qui vous pouvez traverser les inevitables moments de distance sans que le monde s'ecroule.

Premiers pas concrets

Si vous reconnaissez le schema d'abandon dans votre fonctionnement, voici ce que vous pouvez commencer :

1. Cartographiez vos declencheurs. Pendant deux semaines, notez chaque moment ou l'anxiete d'abandon s'active : le contexte, le declencheur specifique, l'intensite (sur 10), la pensee automatique, le comportement adopte. Ce journal ne changera pas le schema — mais il vous montrera comment il fonctionne, ce qui est le prealable a tout changement. 2. Identifiez votre cercle vicieux personnel. Lequel des patterns decrits plus haut vous ressemble le plus ? Recherche de reassurance ? Abandon preventif ? Soumission ? Mise a l'epreuve ? La plupart des gens ont un pattern dominant. Le reconnaitre, c'est commencer a le desamorcer. 3. Pratiquez STOP lors de la prochaine activation. Pas a chaque activation — une seule suffit pour commencer. La prochaine fois que l'anxiete monte et que l'envie d'envoyer le troisieme message en dix minutes devient irresistible : Stop, prendre du recul, observer, agir en conscience. Une seule fois. Observez ce qui se passe lorsque vous ne cedez pas a l'impulsion. 4. Distinguez le passe du present. Quand la peur arrive, demandez-vous : « Ma reaction est-elle proportionnee a ce qui se passe maintenant, ou est-ce que je reagis a quelque chose d'ancien ? » Vous n'avez pas besoin de connaitre la reponse avec certitude — le simple fait de poser la question cree un espace de reflexion qui n'existait pas auparavant. 5. Envisagez un accompagnement professionnel. Le schema d'abandon est, par definition, un schema relationnel — et il se traite le mieux au sein d'une relation therapeutique. Un therapeute forme a la therapie des schemas ou aux TCC centrees sur l'attachement peut offrir ce que le schema n'a jamais connu : une relation stable, previsible et securisante servant de base pour explorer ce qui fait peur.

Le chemin est long, exigeant et non lineaire. Il comporte des rechutes qui ne sont pas des echecs mais des occasions de mieux comprendre ce qui active le schema. Et il mene quelque part — non a la disparition de la peur, mais a une liberte croissante face a son emprise. Une liberte qui se mesure en gestes concrets : un message non envoye, une soiree seul qui se termine bien, un conflit traverse sans catastrophe, un moment de bonheur savoure sans attendre la chute.

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FAQ

Quelles sont les caracteristiques cles de la peur de l'abandon chez l'adulte ?

Comprendre la peur de l'abandon chez l'adulte, ses origines et comment guerir la peur d'etre quitte. Les traits les plus caracteristiques impliquent des schemas repetitifs qui affectent le fonctionnement quotidien et les relations interpersonnelles de maniere previsible, souvent auto-renforcante, et qui persistent sans intervention.

Comment la psychologie cognitivo-comportementale explique-t-elle la therapie de la peur de l'abandon chez l'adulte ?

Les TCC analysent cela a travers les pensees automatiques, les croyances centrales et les comportements d'evitement — un cadre qui identifie les mecanismes de maintien qui maintiennent la difficulte en place et fournit des points d'intervention cibles via une restructuration cognitive structuree et des experiences comportementales.

Quand faut-il consulter un professionnel pour la peur de l'abandon chez l'adulte ?

Une consultation professionnelle est justifiee lorsque la peur de l'abandon chez l'adulte affecte significativement la qualite de vie, les relations ou la performance au travail pendant plus de deux semaines. Un praticien TCC peut proposer un protocole fonde sur des preuves adapte a votre presentation specifique, generalement 8 a 20 seances selon la severite.